Waarom Trump?

Een nieuwe podcast. Deze keer een rechttoe-rechtaan interview. Met een Amerikaan die op Donald Trump stemt. Waarom? Omdat ik het niet snap en wil begrijpen, en ervan uitga dat u ook die nieuwsgierigheid hebt. Het is netto iets minder dan 40 minuten en is meer een gesprek dan een interview. Michiel van der Voort is een oude vriend die ik al meer dan 30 jaar geleden heb leren kennen toen we allebei in New York woonden en werkten. De rest licht ik toe in de inleiding. Misschien denkt u: ‘waarom geeft De Bicker een platform aan zo iemand?’ Misschien denkt u wel ‘wat een soft gesprek, hij laat hem helemaal wegkomen.’ Luister en oordeel zelf. (ook op Spotify en Apple iTunes.)

Ziekenhuiscapaciteit (3)

‘Een antwoord dat echt een aantal aannames doet die kant nog wal raken.
‘De zorg kent geen vrije markt, iedere pil die wordt verstrekt, iedere prik in de bil wordt bepaald door een netwerk van regels verzonnen door politici en ambtenaren in de ivoren torens van Den Haag en omstreken.
‘De zorg is niet efficiënt, het tegendeel is waar. Ik heb me als organisatie professional keer op keer lopen ergeren aan het totale gebrek aan efficiëntie in ziekenhuizen en verzorgingshuizen. Een vergelijking met de staatsbedrijven in de Sovjetunie is beter.
‘Een rondje met een manager van een groot algemeen ziekenhuis enkele jaren geleden, leverde binnen twee uur een potentiële besparing op van meer dan 2.000.000 euro per maand! Maar ja, meneer vond dat de sector toch anders is en complexer dan het bedrijfsleven, wat ik bestrijdt met 20 jaar afzien in de zorg gevolgd door 25 jaar mogelijkheden zoeken in het bedrijfsleven.
‘Laten we eens stoppen met dit soort links populistische praat en de vingers op de zere plek leggen:
  • teveel overheidsbemoeienis
  • teveel bureaucratie
  • geen enkele relatie met klanten die ook geen vrije keuze hebben in zorg waardoor er geen marktmechanisme is
  • belabberd management met veelal incompetente managers
  • beroerd personeelsbeleid dat mensen alleen maar ziek maakt en wegpest.

‘Ik schreef er recent nog dit artikel over.

https://agamedes.company/index.php/blog/waarom-meer-loon-het-probleem-van-de-zorg-niet-gaat-oplossen

(Ad de Beer)

Een vraag, een antwoord

Dit was het meest complete antwoord op de vraag ‘waarom bouwen we niet meer ziekenhuiscapaciteit?’ Van lezer Bert de Fijter, voormalig ziekenverzorgende/verpleegkundige/anesthesie verpleegkundige:

‘Goeie vraag, dat had Nederland zich 10 jaar geleden moeten bedenken. De zorg is aan de vrije markt overgelaten en is uitermate efficiënt gemaakt, precies genoeg personeel en middelen voor de standaard zorgvraag.
Met uitzondering voor een bus die tegen een viaduct rijdt of een vliegtuig die in een flat vliegt, dus niet meer overcapaciteit dan een paar duizend ernstig zieken of gewonden Nederland breed, zie vrijwel ieder jaar dat de grenzen al bereikt worden met de standaard griepgolf. Er is door ervaren artsen, verpleegkundigen, virologen en rampspecialisten jarenlang gewaarschuwd dat de capaciteit te krap is om calamiteiten op te vangen, maar de markt is ingesteld op efficiëntie en kostenbesparing en daar plukken we nu de wrange vruchten van.

‘Snelopleidingen voor verpleegkundigen is niet mogelijk voor de huidige benodigde hoeveelheid kennis en kunde en ervaring om de kwaliteit te handhaven die onze zorg kent, wij zitten aan de top van de kwaliteit in de wereld en piepen al als er een kleine fout gemaakt wordt.
Daarnaast is het werk en denkniveau op een IC, een OK en de eerste hulp op HBO+ niveau, dat wil zeggen dat verpleegkundigen daar, tot op zekere hoogte, zelfstandig mogen observeren, vaststellen dat er een interventie nodig is, de interventie uitvoeren inclusief medische handelingen uitvoeren, zoals infusen aanbrengen de benodigde vloeistoffen geven, beademingsmachines instellen en aanpassen, medicatie aanpassen. In Nederland staat niet continu een arts aan het bed of is op iedere OK aanwezig, dus de IC verpleegkundigen en anesthesie verpleegkundigen zijn extra opgeleid om deze medische handelingen uit te voeren. Daarvoor is nodig, bovenop de verpleegkunde opleiding, een IC opleiding van anderhalf jaar tot 2-3 jaar voor een medewerker anesthesie.
‘Ieder mens is anders en reageert anders op medicatie, dus een standaard hoeveelheid is voor niemand de juiste hoeveelheid.
Bedenk ook dat een Corona patiënt grofweg 10+ medicatie krijgt via infuuspompen om in slaap te blijven en om complicaties te voorkomen; de balans van deze medicatie is voor iedere patiënt anders.

‘De opleiding voor generalistisch verpleegkundige duurt 4 jaar en dan komt de specialisatie pas aan bod, die nog 1,5 tot 3 jaar duurt en dan moet je nog een jaar onder begeleiding van een ervaren verpleegkundige werken voor je volledig zelfstandig beslissingen mag nemen en een aantal handelingen volledig zelfstandig mag uitvoeren.
Deze verpleegkundigen in opleiding moeten les krijgen en in de praktijk begeleid worden, wat ook extra ervaren personeel kost en wat dan afgaat van de huidige zorg, dus nog meer afschaling van de reguliere zorg.

‘Als dit hele Corona verhaal voorbij is, dan moet Nederland maar eens heel goed gaan kijken hoe het zijn gezondheidszorg opnieuw wil opbouwen met de nodige overcapaciteit. Dat kost geld en dat zal de bevolking zelf op moeten brengen Wil men hier niet aan betalen, dan moet men ook niet gaan piepen als er niet voldoende capaciteit is.

‘Het idee om de regels soepeler te maken is een mogelijkheid. Bedenk dan wel dat als de ziekenhuizen alsnog overvol liggen met veel te weinig personeel, dat patiënten in de gang en op de stoep zullen blijven liggen en thuis verzorgd moeten worden met als gevolg niet de juiste zorg, medicatie en zuurstof; en dat dan het percentage dat overlijdt, veel hoger zal worden. Evenals de blijvende symptomen vanwege de niet ontvangen juiste behandeling.’

Ieder nadeel …

Klimaatverandering heeft zijn voordelen. Temperaturen in het Poolgebied stijgen twee keer zo snel als in de rest van de wereld. Daardoor is de Batagay scheur in Oost-Siberië de afgelopen 50 jaar steeds breder geworden, nu bijna 900 meter. In de winter kunnen archeologen naar beneden klauteren – niet in de zomer, want dan vallen regelmatig smeltende blokken bevroren aarde, soms ter grootte van een auto. Ze verzamelen daar stukken aarde die tot 650.000 jaar oud zijn. Dat zou inzicht kunnen geven in hoe de permafrost en de fauna hebben gereageerd op periodes van hogere temperaturen in het verleden. ‘De poort naar de onderwereld,’ noemen de lokale bewoners de Batagay.

Corona 2

Een vraag. De reden voor lockdowns en andere beperkende maatregelen is steeds: we moeten de gezondheidszorg niet overbelasten. Zou het niet economisch efficiënter zijn om de ziekenhuiscapaciteit uit te breiden? Wegen de extra kosten van investeren in bedden, materiaal en personeel niet op tegen de economische kosten van het afsluiten van de economie?

 

Corona 1

Amerikaanse econoom poneert de stelling: mensen moeten zichzelf snel en goedkoop kunnen testen. Als er een betaalbare, redelijk betrouwbare zelftest bestaat zullen mensen die gebruiken; dat zou economisch en medisch voordeel opleveren. Omdat veel mensen die zich niet lekker voelen twee opties hebben – namelijk thuis blijven, of toch de deur uitstappen om te werken/boodschappen te doen/kinderen op te halen/etc. Het eerste is economisch nadelig, het tweede is medisch nadelig want verhoogt risico op verspreiding. Waarom moet dit per se door de medische stand gebeuren?

Vindingrijk

Een nieuwe manier voor musici om geld te verdienen nu ze geen live concerten meer kunnen geven. Speakers die alleen live muziek streamen, en alleen spelen als ze worden geactiveerd door de musici. ‘Live performances where the artist controls every detail.’  Gemaakt door specialisten, ergens in New York, die zo natuurgetrouw mogelijk muziek willen reproduceren. De speakers hebben geen papieren conus maar eentje van hout. Enfin, lees verder …

12 oktober

(Klik op grafiek om naar de bron te gaan. Daar valt ‘The Netherlands’ gek genoeg weg, maar we staan rechtsbovenaan, bij België. )

Wetenschap

Matt Ridley vat nog eens samen hoe wetenschap werkt, en wat wetenschap wel en niet kan. Op zijn gebruikelijke glasheldere manier. ‘Wetenschap is beter in het verleden uitleggen dan de toekomst voorspellen.’ ‘Mathematische modellen zijn een ingewikkelde, formele manier van raden. Er is een zorgelijke tendens de laatste jaren om hun uitkomsten te beschrijven met woorden als data, resultaten of uitkomst. Dat zijn ze niet.’

De wetenschap bestaat niet. Er zijn verschillende wetenschappelijke opvattingen.’ En nog veel meer.

Eindconclusie? ‘Er is geen simpele manier om erachter te komen welke conclusie betrouwbaar is en welke niet. De enige manier is zelf het bewijs te bestuderen. De meesten van ons gaan af op de reputatie van de wetenschapper, of de verslaggever. Dat is beter dan niets, maar niet waterdicht. Bij twijfel, doe uw huiswerk.’

 

(Tip I. de Kogel. Achter betaalmuur. Omzeiltruc: via de twitterfeed van Ridley.)

Vliegen?

IATA, de vereniging van luchtvaartmaatschappijen, zegt dat er sinds het begin van het jaar 44 gevallen zijn geweest waarin besmetting van Covid-19 is opgelopen tijdens een vliegreis. In diezelfde periode waren er totaal 1,2 miljard reizigers. Dus een kans van 1 op 27 miljoen om tijdens een vliegreis besmet te raken. Zelfs als slechts een tiende van alle besmettingen is gerapporteerd en/of geregistreerd, dan is de kans 1 op 2,7 miljoen, zegt IATA. En de meeste van deze gevallen vonden plaats in het eerste kwartaal, toen mondkapjes nog niet verplicht waren.

IATA is een belangenvertegenwoordiger dus we moeten voorzichtig zijn. Je zou bovenstaand staatje ook kunnen lezen als: ‘Als er iemand met Covid-19 an boord is, is de kans 41 op 139 oftewel 1 op 3 dat je besmet raakt.’ Dus veel hangt af van de pre-check, door luchthavens en luchtvaartmaatschappijen, en zelfselectie door reizigers.

IATA verwijst ook naar een gedetailleerd onderzoek in de Journal of Travel Medicine, gepubliceerd eind september, ‘summarizing all peer-reviewed or public health publication of flights with likely, possible or unproven in-flight SARS-CoV-2 transmission from 24 January 2020 to 21 September 2020.’ Dat waren 19 vluchten.

Ongeveer 175 mensen met Covid-19 ten tijde van boarding; 35 secundaire besmettingen tijdens de vlucht. Een op 5. Daarvan 26 in maart, bij evacuaties. Dus 9 bij de overige vluchten; Dat zou het risico terugbrengen naar 1 op 18. Maar NB: dit zijn gemiddelden. Op de meeste vluchten waar mondkapjes werden gedragen, was het aantal besmettingen nul. Conclusies? Het artikel durft er niet aan, citeert telkens weer de beperkingen die harde conclusies bemoeilijken. Behalve dit: ‘Strikt gebruik van maskers lijkt beschermend te werken.’